为深入贯彻落实《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022 - 2025年）》，进一步加强我院消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，提升服务质量，保障母婴安全，我院于2025年3月18日开展了第一季度消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播院内质控督导工作。

本次督导由医院分管院领导杨雪梅牵头，组织医教部、预防保健科、艾滋病治疗管理办公室相关人员组成质控团队进行多部门联合质控。质控团队分别前往门诊妇产科、急诊科、肛肠皮肤科及住院部妇产科等科室开展督导工作。

在督导过程中，医务部重点检查了接诊医生对孕产妇及育龄妇女的首诊负责制执行情况，确保每位女性患者都接受了“逢女必问”“逢孕必检”的筛查流程，并严格检查了艾梅乙（艾滋病、梅毒、乙肝）三项疾病的检测情况。同时，医务部还审阅了门诊病历的书写规范性，核实了患者信息的完整性，包括姓名、年龄、住址、孕周、联系电话以及处置流程等关键信息。此外，还对检验科实验室的日常管理工作进行了细致的审查，确保其按照规范要求进行质量控制及开展相关培训工作；预防保健科则专注于妇产科门诊病历的填写规范性，确保无空项、漏项现象，并核实了孕产妇风险评估及五色管理工作的实施情况。同时，还检查了艾梅乙台账的登记准确性以及首诊医生是否遵循预防艾梅乙母婴传播干预服务技术要点进行规范诊治。此外，预防保健科还询问了各科室医生对我院孕产妇与育龄妇女就诊流程及转介流程的熟悉程度，并核实其是否按照规范化流程开展工作；艾滋病治疗管理办公室则从检验科、超声科随机抽取早孕信息进行倒查，以确保相关科室不存在艾梅乙检测漏开、开单未检以及未及时上报追述的情况。

最后，质控团队前往住院妇产科，针对上级部门督导住院分娩台账中提出的问题进行了整改情况的复查，并核实了接种疫苗台账的完整性，确保无漏登、漏下医嘱以及阳性孕产妇所生新生儿漏检查、漏治疗等问题。

通过本次院内质控督导工作有利于深入了解目前工作中存在的问题和不足，针对存在的问题立即开展整改。未来我们将持续加强业务培训，提升医务人员的专业水平，同时不断完善和强化相关部门的督导工作，以不断提升服务质量，为实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标而努力奋斗。